قضايا

بقلم: آن ألكيما وماركو بوكس

ترجمة: د.محمد عبدالحليم غنيم

***

إن كشف المسارات من الأشكال المختلفة لسوء معاملة الأطفال إلى المرض العقلي يمكن أن يؤدي إلى علاجات أفضل.

يتخذ سوء معاملة الأطفال أشكالاً عديدة، ولكل منها عواقبه الخاصة. لننظر، على سبيل المثال، إلى الأم التي تترك طفلها بمفرده لعدة ساعات بشكل روتيني، مما يعرض سلامة الطفل للخطر ويثير مشاعر الهجر؛ أو أب ذو مشاعر غير مستقرة يصرخ ويسب – أو حتى يهدد ويضرب – في لحظات غير متوقعة. وماذا عن مقدم الرعاية الذي الرعاية المخصصة والسلوك المسيء؟ وفي حين أن كل حالة من هذه الحالات سوف تنطوي على آثار نفسية سلبية، فمن غير المرجح أن تكون تلك التأثيرات هي نفسها. والسؤال المهم هو كيف ستكون الاختلافات ــ وكيف نستخدم هذه المعلومات لتقديم أفضل دعم ممكن لأولئك الذين عانوا.

لدى معظم الناس فكرة تقريبية عما تعنيه إساءة معاملة الأطفال، ولكنها، كما تشير هذه السيناريوهات، تشمل شبكة معقدة من التجارب. من المحتمل أنك سمعت عن مجموعة من الفئات ذات الصلة المعروفة باسم "تجارب الطفولة السلبية" (ACEs). وتشمل هذه الاعتداءات الجسدية، والاعتداء الجنسي، والإساءة العاطفية (والتي يمكن أن تعني سلوكيات مثل النقد المستمر والتهديدات والترهيب)، والإهمال الجسدي، والإهمال العاطفي. يمكن أن تشمل التجارب السلبية الأخرى الخلل الوظيفي الأسري، والمرض العقلي في الأسرة، ومشاهدة العنف المنزلي أو أشكال أخرى من العدوان (النفسي والجنسي والمالي والعاطفي) بين الشركاء الحميمين. تُعرف إساءة معاملة الأطفال بشكل عام  على أنها أحداث حياة سلبية قبل سن 18 عامًا، وهي بمثابة مصطلح آخر لهذه التجارب المتنوعة.

لسوء المعاملة في مرحلة الطفولة ككل تأثير هائل على الصحة العقلية: تشير التقديرات إلى أن حوالي ثلث جميع الأمراض العقلية لدى البالغين ونصف جميع الأمراض العقلية في مرحلة الطفولة مرتبطة بها. لذلك، نحن وعلماء آخرون نهدف إلى تحسين فهم مشكلة الصحة العامة الحرجة هذه. ولكن لفهم تأثيرها حقًا وتحسين علاج المتضررين، نحتاج إلى حل آثار التجارب السلبية المختلفة. نقطة البداية الجيدة هي التمييز بين سوء المعاملة والإهمال. تمثل هاتان الفئتان تجارب نفسية مختلفة تمامًا للأطفال، وعلى الرغم من أن آثارها ليست مختلفة تمامًا، إلا أنها تختلف بالفعل.

تشير إساءة الاستخدام إلى أي فعل غير عرضي ينطوي على خطر كبير من الأذى الجسدي أو العاطفي. تعتبر هذه الأفعال بمثابة أحداث تهديدية للغاية وغالبًا ما تؤدي بالأطفال الذين تعرضوا للإيذاء إلى الاعتقاد بأن سلوكهم هو الذي يثير الإساءة أو يسببها. يمكن أن تقودهم هذه الفكرة إلى استيعاب اللوم والمسؤولية عن أفعال البالغين المسيئة. وقد يظنون أنهم "أطفال سيئون" وأنهم إذا تصرفوا بشكل أفضل، أو استمعوا بانتباه أكبر، أو تصرفوا بشكل مختلف، فإن الإساءة سوف تتوقف. إن تصورات الذنب هذه لها عواقب بعيدة المدى، ومن المحتمل أن تؤثر على التطور، والتعرف على المشاعر، والتكيف الاجتماعي والعاطفي،وعمل نظام الإجهاد في الجسم الذي يسمى محور الغدة النخامية وقشر الكظر (HPA). يمكن أن تسبب الاستجابة غير المنتظمة للضغط ردود فعل أكثر حدة تجاه المواقف العصيبة.

بشكل عام، لا يتم أخذ الطبيعة المحددة وتأثير تجربة الطفولة الشاذة في الاعتبار في بروتوكولات العلاج.

من ناحية أخرى، يتميز الإهمال بالفشل - سواء كان متعمدًا أو بسبب الإهمال أو العجز - في توفير الحد الأدنى الكافي من الرعاية للطفل، بما في ذلك الغذاء والملبس والمأوى والرعاية الطبية والمراقبة والاستقرار العاطفي الأبوي ،وفرص النمو.إن الافتقار إلى الرعاية الأساسية، والخبرات المحفزة (على سبيل المثال، التحفيز الفكري مثل اللعب الإبداعي والكتب المناسبة للعمر، أو الأنشطة الاجتماعية مثل مواعيد اللعب أو النزهات العائلية)، وعلى وجه الخصوص، يؤثر الافتقار إلى الارتباط العاطفي على النمو العاطفي والمعرفي للأطفال المهملين.قد يؤدي هذا إلى صعوبات في الارتباط بالآخرين، والشعور بالوحدة، والتعرض لمشاكل في العلاقات. من المهم أن نلاحظ أن إساءة معاملة الأطفال وإهمالهم غالبًا ما يحدثان معًا، مما قد يؤدي إلى عواقب أكثر خطورة. إن التعرض لأنواع متعددة من سوء معاملة الأطفال يمكن أن يؤدي إلى تراكم الآثار الضارة.

على الرغم من أننا نعلم أن سوء المعاملة والإهمال يختلفان في تأثيرهما على النمو النفسي والتكيف، إلا أن القليل من الأبحاث قد قارنت بشكل منهجي كيفية ارتباط سوء المعاملة والإهمال بخطر الإصابة بأشكال معينة من الأمراض العقلية بعد الطفولة. يعد فهم ذلك أمرًا ضروريًا لتطوير التدخلات المستهدفة وأنظمة الدعم للناجين الذين يعانون من شكاوى نفسية مثل المزاج المكتئب أو سماع الأصوات. إنها خطوة حاسمة نحو توفير الموارد اللازمة لمساعدتهم على الشفاء والازدهار في مرحلة البلوغ، حيث أن الطبيعة المحددة وتأثير تجربة الطفولة الشاذة لا تؤخذ عادة في الاعتبار في بروتوكولات العلاج.

لذا، في تحقيق حديث، سعينا نحن وزملائنا إلى كشف العلاقات بين هذه الأشكال المختلفة من سوء المعاملة والأمراض العقلية، وفحص ارتباطاتها بثلاثة حالات نفسية محددة - الاضطراب الاكتئابي الشديد، والاضطراب ثنائي القطب، والفصام - وأعراض الاكتئاب. هذه الشروط. كان هدفنا هو تمييز المظاهر السريرية المتميزة المرتبطة بالظلال المختلفة لمحنة الطفولة.وللقيام بذلك، قمنا بتحليل بيانات من عدة دراسات هولندية طويلة الأمد، شملت كل منها مئات البالغين الذين يعانون من واحد من الاضطرابات النفسية الثلاثة. استخدمنا أيضًا طريقة وبائية تسمى التوزيع العشوائي المندلي، باستخدام البيانات الجينية من أشخاص في المملكة المتحدة لاستكشاف اتجاه السبب والنتيجة بين سوء معاملة الأطفال ونتائج الصحة العقلية.

لقد وجدنا أن سوء المعاملة في مرحلة الطفولة كان عامل خطر قوي للإصابة بالفصام في مرحلة البلوغ: في عينتنا، كانت احتمالات الإصابة بالفصام أعلى بنحو 3.5 مرة بين أولئك الذين عانوا من سوء المعاملة. في المقابل، أظهرت تجربة إهمال الطفولة أقوى الارتباطات مع تطور الاضطراب ثنائي القطب (كانت الاحتمالات أعلى بأكثر من 2.5 مرة بين أولئك الذين تم إهمالهم) ومع الاضطراب الاكتئابي الشديد (الاحتمالات أعلى بأكثر من مرتين). وكان التعرض المشترك لكل من سوء المعاملة والإهمال هو الأكثر ضررا: وكانت مخاطر الإصابة بالاضطراب الاكتئابي الشديد والاضطراب ثنائي القطب أكبر. أضافت التحليلات العشوائية المندلية مزيدًا من الدعم للنتائج التي توصلنا إليها حول إساءة معاملة الأطفال والفصام، مما يوفر دليلًا أوضح على أن سوء المعاملة يسبب زيادة خطر الإصابة بالفصام.

يمكن أن يتفاعل الاستعداد الوراثي للإصابة بالأمراض العقلية مع تجارب سوء المعاملة في مرحلة الطفولة

وبالنظر إلى أبعد من ذلك، إلى مستوى الأعراض، وجدنا أيضًا أن التعرض للإساءة في مرحلة الطفولة كان مرتبطًا باحتمالية الإصابة بالهلوسة والأوهام ومشاعر عدم القيمة و/أو الذنب ومحاولات الانتحار، في حين ارتبط إهمال الطفولة بالإثارة وقلة الحاجة إلى النوم (أحد أعراض الهوس في الاضطراب ثنائي القطب).وكان الجمع بين سوء المعاملة والإهمال مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بالعديد من الأعراض.

تثير الروابط بين هذه الأنواع من سوء المعاملة والأشكال المختلفة للأمراض العقلية أسئلة مثيرة للاهتمام حول الآليات الأساسية.لقد تم اقتراح العديد من المسارات النفسية والاجتماعية والبيولوجية بدءًا من محنة الطفولة وحتى تطور المرض العقلي في الأبحاث السابقة، وبعضها يمكن أن ينطوي على تأثيرات ذكرناها سابقًا (على سبيل المثال، التغيرات في استجابة الفرد للضغط النفسي أو الصعوبات في العلاقات) لكن حتى الآن لا توجد إجابة واحدة تنصف مدى تعقيد القضية. ويتمثل أحد أجزاء اللغز في الدليل على أن الاستعداد الوراثي للإصابة بالأمراض العقلية من الممكن أن يتفاعل مع تجارب سوء المعاملة في مرحلة الطفولة، مما يؤثر على احتمال ظهور أعراض أو اضطرابات محددة.علاوة على ذلك، فإن العوامل البيئية مثل الوضع الاجتماعي والاقتصادي والأمراض النفسية لدى الوالدين يمكن أن تؤثر بشكل أكبر على هذه العلاقات. هناك حاجة إلى النظر في التفاعل المعقد بين علم الوراثة والبيئة وسوء معاملة الأطفال في تشكيل خطر الإصابة بالأمراض العقلية.

بالعودة إلى الوراء لتقييم الآثار المترتبة على النتائج التي توصلنا إليها، يمكننا أن نبدأ في رؤية إمكانية العلاج الموجه واستراتيجيات العلاج الشخصية.إن النتيجة التي تشير إلى أن سوء المعاملة يحمل علاقة قوية بشكل خاص مع مرض انفصام الشخصية تتناسب مع التقارير السابقة عن زيادة ثلاثة أضعاف في خطر الإصابة بالذهان لدى الأشخاص الذين لديهم تاريخ من إساءة معاملة الأطفال. يمكن أن تكون معرفة هذا الارتباط مهمة لزيادة تحسين الوقاية من سوء معاملة الأطفال وزيادة الوعي بمخاطر الصحة العقلية لدى أولئك الذين يتعرضون لها. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يثير مسألة ما إذا كانت التدخلات مثل العلاج الذي يركز على الصدمة قد يكون مفيدًا للأشخاص الذين لديهم علامات مبكرة لمرض انفصام الشخصية وتاريخ من سوء المعاملة. سيكون من المثير للاهتمام دراسة كيف يمكن أن يكون العلاج مثل إزالة حساسية حركة العين وإعادة المعالجة (EMDR) - الأكثر استخدامًا لعلاج اضطراب ما بعد الصدمة - بمثابة خيار علاج شخصي لتقليل العبء لدى هؤلاء الأشخاص. تشير الأبحاث الحديثة إلى أن علاج الـEMDR للأشخاص الذين يعانون من الهلوسة هو علاج آمن وفعال.

وبينما نتعلم المزيد عن التأثيرات المختلفة للإساءة والإهمال، فإن الاعتبارات الجديدة تتطلب اهتمامنا، بما في ذلك كيفية فهم المسارات من الشدائد إلى النتائج النفسية بشكل أفضل وما إذا كان بإمكاننا التمييز بين الأنواع الأخرى من محنة الطفولة (مثل الصدمات العاطفية والجسدية) . ونظراً للأثر الكبير الذي يخلفه سوء معاملة الأطفال على الصحة، فإن الفهم الأفضل للآليات وتحسين العلاجات يشكلان احتياجات ملحة في المجتمعات المثقلة بشكل متزايد بالأمراض العقلية.

والآن، من الواضح أن الظلال التي تلقيها الإساءة والإهمال ليست موحدة. إنها تتخذ أشكالًا مميزة ويبدو أنها تؤثر على نتائج الصحة العقلية بطرق فريدة. إن فهمنا المتزايد لهذه التأثيرات يمكن أن يؤدي في نهاية المطاف إلى تحسين فرص حصول الأشخاص الذين يتعرضون لسوء المعاملة في وقت مبكر من حياتهم على الدعم الذي يحتاجون إليه.

***

.............................

المؤلفان:

1- آن ألكيما/ Anne Alkema: طبيبة مقيمة في الطب النفسي في المركز الطبي الجامعي في أوتريخت في هولندا، وتجمع بين تدريبها السريري ومسار الدكتوراه حول التأثيرات التشخيصية لمحنة الطفولة والارتباطات بين الجينات والبيئة.

2- ماركو بوكس / Marco Boks: استشاري الطب النفسي وأستاذ مشارك في مركز الدماغ التابع للمركز الطبي الجامعي أوتريخت في هولندا، والقائد السريري لبرنامج الإجهاد والصدمات. يتركز عمله العلمي على الآليات البيولوجية لدور صدمة الطفولة في خطر الإصابة بالاضطرابات النفسية.