ثقافة صحية

الجينات تظهر أن الطريق ذو اتجاهين

بقلم : جوريان ترور

ترجمة : د.محمد عبدالحليم غنيم

***

لماذا يرتبط التدخين واستخدام الكحول والقنب بالأمراض العقلية؟ الإجابة معقدة ولكنها قيمة للصحة العقلية

يستخدم مئات الملايين من الأشخاص السجائر والكحول والقنب بسبب خصائصها المؤثرة على النفس. قد يرغب شخص ما في شرب الكحول لتخفيف أحزانه بعد انفصال مؤلم، أو يحاول الاسترخاء بعد أسبوع مرهق من الامتحانات بتعاطي القنب، أو يشعل سيجارة لأنه يعتقد أنها ستساعده على التركيز. بينما يُعَدُّ هذا النوع من تعاطي المواد أمرًا شائعًا، نعلم أيضًا أن المدخنين والمستخدمين المفرطين للكحول والقنب يكونون أكثر عرضة للإصابة بالأمراض العقلية، مثل الاكتئاب أو اضطرابات القلق. تحديد سبب وجود علاقة بين تعاطي المواد والأمراض العقلية أكثر صعوبة مما يبدو. ولكن الأبحاث الحديثة تساعدنا في ذلك، ويمكن أن تساعد أيضًا في تحسين الوقاية والعلاج من هذه الحالات.

لقد أظهر العلم بالفعل أن أحداث الحياة التي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالأمراض العقلية - مثل صدمة الطفولة أو الوفاة غير المتوقعة لأحد أفراد أسرته - يمكن أن تؤدي أيضًا إلى زيادة تعاطي المخدرات. ورغم أن هذه الرؤية مفيدة، فإن التفسير المحتمل الآخر للعلاقة بين تعاطي المخدرات والمرض العقلي هو أن أحدهما يجعل الآخر أكثر احتمالا-وإذا عرفنا أيهما يسبب الآخر، يمكننا التدخل. يعتقد العديد من الأشخاص بشكل بديهي أن أعراض الأمراض العقلية تدفع الشخص لتعاطي (المزيد من) المواد. وينعكس هذا في الأمثلة المذكورة أعلاه، حيث يمكن أن تكون مشاعر الاكتئاب والقلق والتعب من أسباب التعاطي. ولكن قد يكون العكس ممكنًا أيضًا: حيث يؤدي استخدام المواد ذات التأثير النفساني إلى الإصابة بمرض عقلي.

عادةً، لتحديد ما إذا كان سلوك أو حالة معينة تسبب أخرى، يقوم العلماء بإجراء تجربة عشوائية محكومة. لنفترض أننا نريد اختبار ما إذا كان التدخين يسبب الاكتئاب. يمكن توزيع الأشخاص عشوائيًا على مجموعتين، بحيث يُطلب من إحدى المجموعات تدخين علبة سجائر يوميًا، بينما يُطلب من الأخرى عدم التدخين على الإطلاق. بعد ذلك، يجب متابعة المجموعتين لفترة طويلة من الزمن لمعرفة ما إذا كان الأشخاص في مجموعة التدخين يصابون بالاكتئاب أكثر من أولئك في المجموعة غير المدخنة. بالطبع، يمكنك أن ترى لماذا سيكون إرشاد الأشخاص للتدخين مشكلة أخلاقية. بدلاً من ذلك، يمكننا متابعة مجموعة من الأشخاص لسنوات لمعرفة كيف يميل تعاطي المواد والأمراض العقلية إلى التفاعل مع بعضهما البعض بمرور الوقت. ولكن هناك مشكلة هنا أيضًا: العوامل التي تجعل الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالأمراض العقلية وتعاطي المواد (مثل الصدمات المبكرة) يمكن أن تجعل الأمر يبدو كما لو أن هناك علاقة سببية بين الأمراض العقلية وتعاطي المواد، في حين أن تلك العوامل الأخرى هي التي تفسر حدوثهما معًا.

يتم تحديد ما إذا كنت تحصل على متغير جيني يمنحك خطرًا أعلى لسمة معينة أو متغيرًا يمنحك خطرًا أقل، عن طريق الصدفة.

هل علينا أن نتقبل أن السؤال الذي نريد الإجابة عليه صعب للغاية؟ حسنا، ربما لا. في السنوات الأخيرة، سيطرت طريقة علمية جديدة على مجال الاستدلال السببي. يتم تحديد ميل الشخص لتعاطي المخدرات وخطر الإصابة بمرض عقلي جزئيًا من خلال جيناته، وقد حدد العلماء العديد من المتغيرات الجينية المسؤولة. في حين أن الخطر الجيني الإجمالي يتشكل من خلال عدد كبير جدًا من المتغيرات الجينية، إلا أن بعضها له تأثير قوي بشكل خاص. عندما يتعلق الأمر بتعاطي المخدرات، لدينا فكرة واضحة نسبيا عما تفعله أقوى المتغيرات الجينية. على سبيل المثال، المتغير الجيني الرئيسي للتدخين موجود في الجين الذي يحدد عدد مستقبلات النيكوتين في دماغك. إذا كان لديك متغير A بدلاً من متغير G، فلديك عدد أقل من مستقبلات النيكوتين، مما يعني أنك أقل حساسية للتأثيرات العصبية الأولية للتدخين. يمكنك بعد ذلك تدخين المزيد من السجائر بسرعة أكبر وتصبح مدمنًا بسهولة أكبر. توجد العديد من المتغيرات الجينية المرتبطة بمشاكل الشرب في الجينات التي ترمز للإنزيمات التي تساعد على تحليل الكحول في الدم.

ومن المثير للدهشة أن هذه المتغيرات الجينية يمكن أن تساعد في سعينا لكشف العلاقة بين تعاطي المخدرات والمرض العقلي. والمفتاح لذلك هو حقيقة أن المتغيرات الجينية التي ترثها من والدتك وأبيك يتم تعيينها بشكل عشوائي عند الحمل. لذلك، سواء كنت تتلقى متغيرًا جينيًا يمنحك خطرًا أعلى لسمات معينة أو متغيرًا يمنحك خطرًا أقل، يتم تحديده عن طريق الصدفة. سيكون لدى مجموعة واحدة من السكان المتغير A من جين التدخين، مما يعرضهم لخطر التدخين بشكل أكبر من مجموعة أخرى تحمل المتغير G. ولأن هذه الاختلافات الجينية حدثت بشكل عشوائي قبل الولادة، فهي مستقلة عن التأثيرات الأخرى. وفي مجموعة الأشخاص الذين لديهم خطر وراثي أعلى للتدخين، سنجد أن سرطان الرئة يحدث أكثر من المتوسط. وبالمثل، إذا أردنا أن نعرف ما إذا كان التدخين يسبب الاكتئاب، فيمكننا اختبار ما إذا كان ارتفاع الخطر الوراثي للتدخين يأتي مع ارتفاع خطر الإصابة بالاكتئاب.

الطريقة الموصوفة هنا تسمى العشوائية المندلية. في مراجعة منهجية، قمت أنا وزملائي بتقييم 63 دراسة عشوائية مندلية حول العلاقة بين تعاطي المخدرات والمرض العقلي لتحديد ما تعلمناه حتى الآن.

أحد الاستنتاجات المهمة لهذا العمل هو أن أعراض الأمراض العقلية يمكن أن تؤدي إلى الإفراط في استهلاك الكحول، بينما العكس - استخدام الكحول كسبب لأنواع من الأمراض العقلية مثل القلق والاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب - لم يكن واضحًا. يبدو أن الكحول يُستخدم فعلاً كنوع من "العلاج الذاتي" لتخدير مشاعر القلق أو الاكتئاب، على سبيل المثال. بينما تشير الملاحظات السريرية إلى أن الصحة العقلية تتحسن لدى الأفراد الذين ينجحون في تقليل استهلاكهم المفرط للكحول - وهو ما يجعل هذا الهدف جديرًا بالسعي لتحقيقه - تشير نتائج دراسات التوزيع المندلي إلى أن استخدام الكحول ليس عادةً سببًا أساسيًا لهذه الأنواع من الأمراض العقلية.

ومن المثير للاهتمام أن النتائج المتعلقة بالتدخين كانت مختلفة. كانت هناك بعض الأدلة على أن المرض العقلي يمكن أن يدفع الناس إلى التدخين أكثر. ومع ذلك، كانت هناك أدلة أقوى بكثير على أن التدخين يزيد من خطر الإصابة بالأمراض العقلية، وخاصة خطر الاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب والفصام. والتفسير المعقول لذلك هو أن المركبات السامة الناتجة عن استنشاق دخان السجائر تسبب الالتهاب والإجهاد التأكسدي في الخلايا في جميع أنحاء الجسم، وهي عمليات معروفة للتنبؤ بالمرض العقلي.

يبدو أن الحشيش يزيد من خطر الإصابة بالفصام، ولكن العكس هو الصحيح أيضًا: فالأشخاص المعرضون للفصام هم أكثر عرضة لبدء استخدام الحشيش

هناك علاقة أخرى ذات أهمية خاصة وهي العلاقة بين تعاطي الحشيش والفصام. في حين يُذكر الحشيش في كثير من الأحيان كعامل خطر للإصابة بالذهان والفصام (اضطراب ذهاني)، إلا أنه لم يكن هناك دليل مقنع على الطبيعة السببية لهذه العلاقة في السابق. وتشير الدراسات العشوائية المندلية الآن إلى أن هناك علاقة ذات اتجاهين، على غرار التدخين: يبدو أن الحشيش يزيد من خطر الإصابة بالفصام، ولكن العكس صحيح أيضا، حيث أن الأشخاص المعرضين للفصام هم أكثر عرضة للبدء في استخدام الحشيش.

على الرغم من أنها طريقة قوية، إلا أن التوزيع العشوائي المندلي يعمل بشكل جيد فقط عند استيفاء بعض الافتراضات الصارمة. ما إذا كان هذا هو الحال دائمًا أمر مشكوك فيه. العيب الأكثر أهمية هو أن العديد من المتغيرات الجينية متعددة المظاهر، مما يعني أنها لا تؤثر على سمة واحدة أو بضع سمات، بل تؤثر على الكثير. يمكن أن يشكل هذا تحديًا للعشوائية المندلية. لنفترض أن المتغير الجيني الذي يزيد من خطر تدخين الأشخاص يلعب أيضًا دورًا مباشرًا في تطور الاكتئاب. وهذا يعني أنه إذا وجدنا تأثيرًا لذلك الاختلاف المرتبط بالتدخين على الاكتئاب، فلا يمكن أن يكون سببه التدخين. على الرغم من أن الدراسات التي أنتجت النتائج القوية الموصوفة أعلاه قد قامت بالتحقيق على نطاق واسع وتحسين هذه التأثيرات متعددة المظاهر، إلا أن بعض الدراسات الأخرى التي استعرضناها لم تفعل ذلك.

بشكل عام، توفر هذه الدراسات رؤى جديدة هامة، حيث تظهر أن العلاقة بين تعاطي المواد والأمراض العقلية أكثر تعقيدًا مما كان يُعتقد سابقًا. من بين النتائج الأكثر تأثيرًا هي أن التدخين يمكن أن يؤدي إلى الأمراض العقلية. قد يتردد مقدمو الرعاية الصحية في إثارة موضوع الإقلاع عن التدخين مع المرضى الذين يعانون من أمراض عقلية؛ حيث يمكن أن يبدو التدخين وكأنه أقل مشاكلهم. تشير مراجعتنا إلى أن هذا النهج يحتاج إلى التغيير، إذ إن الإقلاع عن التدخين قد يساعد المرضى على التعافي بالفعل. تتوافق أدلة دراسات التوزيع المندلي مع الدراسات الطولية التي أُجريت بعناية، والتي تشير إلى أن الإقلاع عن التدخين يمكن أن يحسن الصحة العقلية والأداء المعرفي. للمضي قدمًا، يجب أن يكون من الأولويات مساعدة المرضى الذين يعانون من أمراض عقلية على الإقلاع عن التدخين برفق واهتمام.

بالإضافة إلى ذلك، يجب علينا أن نفعل المزيد للحد من التدخين بين عامة السكان، حيث أن معدلات التدخين في جميع أنحاء العالم ما تزال مرتفعة. وسيكون منع التدخين بين الشباب المعرضين لخطر كبير لضعف الصحة العقلية ذا أهمية خاصة، لأن التدخين يمكن أن يكون بمثابة محفز لتطور المرض العقلي. ولعلنا نستطيع تعزيز رسائل الصحة العامة من خلال تحذير الناس من أن التدخين لا يسبب أمراضاً مثل سرطان الرئة فحسب، بل قد يعرضهم أيضاً لخطر الإصابة بالأمراض العقلية. وهذا يمكن أن يساعدنا على ضرب عصفورين بحجر واحد: الحد من العادة القاتلة وتعزيز الصحة العقلية.

***

........................

جوريان ترور/ Jorien Treur : أستاذ مساعد، قسم الطب النفسي، مستشفى أمستردام UMC. جوريان ترور أستاذ مساعد في قسم الطب النفسي في مستشفى أمستردام UMC التابع لجامعة أمستردام. تستخدم جوريان ترور الأساليب الجينية للتحقيق في سلوك تعاطي المخدرات وعلاقته بالمرض العقلي.

رابط المقال:

https://psyche.co/ideas/mental-illness-and-substance-use-genes-show-a-two-way-street