ثقافة صحية

بقلم: أليس بارك

ترجمة: د. محمد غنيم

***

ليس سرطان الثدي مرضًا واحدًا بل أمراضًا متعددة، وكل منها يحمل درجات متفاوتة من المخاطر التي تهدد صحة المرأة.

في السنوات الأخيرة، ركز العديد من الباحثين على الـ DCIS: سرطان القنوات داخل الثدي، وهو المرحلة المبكرة من السرطان التي تبقى في الغالب في قنوات الحليب ولا تغزو الأنسجة الأخرى. (يُعتبر سرطانًا من المرحلة 0). حوالي 20% من حالات سرطان الثدي التي تُشخص في الولايات المتحدة سنويًا هي من نوع DCIS. العديد من هذه الحالات لا تتحول إلى سرطانات، لكن نسبة صغيرة من حالات الـ DCIS عالية الدرجة تتحول إلى سرطانات، والأطباء لديهم طرق بدائية فقط لتمييزها.

من أجل السلامة، يقدم الأطباء للغالبية العظمى من الأشخاص المصابين بسرطان القنوات الموضعي نفس خيارات العلاج القياسية الحالية: الجراحة، والإشعاع، وغالبًا أدوية العلاج الهرموني.

قد لا يكون هذا هو المسار الأفضل للجميع. في دراسة جديدة نُشرت في JAMA، أفادت الدكتورة شيلي هوانج، نائبة رئيس قسم الأبحاث في قسم الجراحة في معهد ديوك للسرطان، أن بعض النساء المصابات بسرطان القنوات الموضعي (DCIS) اللاتي اخترن إجراء تصوير الثدي بالأشعة السينية بانتظام ومراقبة آفاتهن بعناية بدلاً من الجراحة والإشعاع لم يكن أكثر عرضة للإصابة بالسرطان على مدار عامين من أولئك اللاتي اخترن العلاج.

تقول هوانج، التي أجرت الدراسة لمدة سبع سنوات: "هذه الدراسة هي خطوة أخرى مهمة لمساعدة النساء على فهم أن سرطان القنوات الموضعي ليس متماثلاً جميعاً، على الرغم من أننا نعالجهن بهذه الطريقة". "بالنسبة لسرطان القنوات الموضعي الأقل خطورة مثل تلك الموجودة في هذه الدراسة، قد لا تكون الجراحة ضرورية في النهاية

وقد شملت التجربة، التي أطلق عليها "مقارنة العملية الجراحية بالمراقبة مع أو بدون العلاج الهرموني"، ما يقرب من ألف امرأة تم تشخيص إصابتهن بسرطان القنوات الموضعي منخفض الخطورة (حوالي نصف الحالات في الولايات المتحدة من هذا النوع). ولم يتم تضمين النساء اللاتي تم تشخيصهن بسرطان القنوات الموضعي الأكثر خطورة ــ سرطان القنوات الموضعي السلبي للإستروجين، على سبيل المثال، أو النوع الذي يظهر على شكل كتلة في الثدي ــ في التجربة لأنهن لسن المرشحات المثاليات لتجنب الجراحة والإشعاع، كما يقول هوانج. وتمت متابعة المريضات لمدة عامين في تحليل أولي؛ وتخطط هوانج لمواصلة متابعة النساء ومقارنة معدلات الإصابة بالسرطان بعد خمس سنوات وعشر سنوات.

لقد قُسمت النساء في الدراسة إلى مجموعتين: الأولى خُصصت لتلقي الجراحة والعلاج الإشعاعي، والثانية لتلقي تصوير شعاعي أكثر تكرارًا ومراقبة نشطة. كان بإمكان النساء في كلتا المجموعتين اختيار تناول العلاج الهرموني. بعد مرور عامين، أظهرت النتائج أن حوالي 5.9% من النساء في المجموعة الأولى أصبن بالسرطان، مقارنة بـ 4.2% فقط من النساء في المجموعة الثانية.

من المثير للاهتمام أن 44% من النساء اللواتي تم تخصيصهن لإجراء الجراحة قررن في النهاية عدم الخضوع للعملية، بينما اختارت 14% من النساء المخصصات للمراقبة النشطة إجراء الجراحة لإزالة الآفات. سمحت فريق الدكتورة هوانغ بهذه التغييرات، وأجرى تحليلين إحصائيين لمعدلات السرطان—الأول بناءً على التخصيص المبدئي، والثاني بناءً على العلاج الذي اختارته النساء فعليًا، مع تعديل التحليلات لتوازن البيانات. حتى مع هذه التغييرات، لم تطور مجموعة المراقبة النشطة عددًا أكبر من حالات السرطان مقارنة باللواتي خضعن للجراحة. تشير هوانج إلى أن المتابعة طويلة الأمد لمدة خمس سنوات على الأقل ستكون ضرورية قبل أن تبرر هذه النتائج أي تغيير في طريقة علاج النساء المصابات بهذا التشخيص، ولكن البيانات مشجعة وتشير إلى أن الأقل قد يكون أكثر لبعض النساء.

كان هذا هو الحال بالنسبة إلى لورا كوليتّي، وهي مقيمة تبلغ من العمر 69 عامًا في ولاية كارولاينا الشمالية، حيث تم تشخيص إصابتها بتصلب القنوات داخل الثدي (DCIS) في عام 2014 بعد إجراء تصوير شعاعي سنوي للثدي. قام زوجها، وهو مساعد طبيب، بإجراء بحث مكثف عبر الإنترنت وعلِم أن DCIS يُعتبر سرطانًا في المرحلة 0، وتساءلا عما إذا كان العلاج العدواني ضروريًا. وصادف أن حددا موعدًا مع الدكتورة هوانج.

أوضحت هوانغ أن العلاج الحالي لتصلب القنوات داخل الثدي (DCIS) يشمل إجراء عملية جراحية لإزالة الآفات والعلاج الإشعاعي. تقول كوليتّي: "قلت لها: 'ماذا سيحدث إذا لم أرغب في القيام بذلك؟'"

كانت هوانغ تتساءل نفس الشيء، وأخبرت كوليتّي عن دراسة COMET التي تهدف إلى الإجابة عن هذا السؤال تحديدًا. وعلى الرغم من أن كوليتّي لم تكن مؤهلة للانضمام إلى التجربة، إلا أنها تلقت البروتوكول نفسه تقريبًا الذي تم تطبيقه على أولئك الذين اختاروا المراقبة النشطة، حيث كانت تخضع للتصوير الشعاعي للثدي كل ستة أشهر للثدي المصاب بـ DCIS، وكل عام للثدي الآخر، بالإضافة إلى تلقي العلاج الهرموني إذا رغبت في ذلك. وتقول: "[أنا وزوجي] كنا في غاية السعادة عندما علمنا أن لدينا خيارات".

اختارت كوليتّي المتابعة النشطة، ووصفت لها هوانغ العلاج الهرموني.

كان ذلك منذ عشر سنوات. وتضيف: "الآن أنا بخير؛ أذهب كل عام لإجراء تصوير شعاعي للثدي مثل الجميع. الأمور تسير على ما يرام بالنسبة لي."

يأمل خبراء سرطان الثدي أن تحظى المزيد من النساء بنفس التجربة. فالعديد من المرضى يسألون بالفعل عن خيارات أقل تدخلاً لا تزيد من خطر تكرار المرض. يقول الدكتور هنري كويرير، أستاذ ومدير البرامج المتعلقة بالثدي في شبكة MD Anderson Cancer Network، التي كانت واحدة من حوالي 100 موقع شارك في الدراسة: "أتذكر أول مريضة ناقشت معها التجربة. بدت وكأنها ستبكي، وقالت: 'ماذا؟ ستتابعونني؟' كانت مسرورة للغاية لدرجة أنها نهضت وعانقتني". وأضاف: "لم تكن تريد أن يقوم أحد بإجراء عملية جراحية على ثدييها، وبعد حوالي 3.5 سنوات، هي بخير تمامًا".

سيكون من الضروري بالتأكيد جمع المزيد من البيانات لتأكيد أن النساء اللواتي يخترن المتابعة النشطة لا يصبن بعدد أكبر من السرطانات مع مرور الوقت. وتخطط هوانج أيضًا للتعمق أكثر في فهم دور العلاج الهرموني ضمن هذه المتابعة، من خلال مقارنة النساء اللواتي تناولن الأدوية مع أولئك اللواتي لم يتناولنها. وتقول: "إذا وجدنا بين النساء في مجموعة المراقبة النشطة أن اللواتي اخترن العلاج الهرموني لديهن احتمال أقل للتقدم إلى حالات غزو مقارنة باللواتي لم يتناولن العلاج الهرموني، فإن ذلك يشير إلى أن العلاج الهرموني قد يكون جزءًا مهمًا مما تتضمنه المراقبة النشطة."

ورغم أن البيانات مشجعة، إلا أن الدكتور لاري نورتون، المدير الطبي لمركز إيفلين إتش لودر للثدي في مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان، يقول إن النتائج لا تزال تكشف عن معدل مرتفع بشكل غير مريح لتطور السرطان من سرطان القنوات الموضعي (DCIS). ويقول إن النتائج "أخبار جيدة مع تحذير. سيقول معظم الناس إنها أخبار جيدة أن العديد من النساء لا يحتجن إلى الجراحة. لكن الخبر السيئ هو أن نسبة الإصابة بالسرطان الغازي لا تزال 5% بعد عامين. أود أن أرى هذه الدراسة المهمة للغاية تحفز المزيد من الأبحاث حول كيفية تحسين أدائنا، وليس فقط كيفية القيام بنفس الشيء بأقل تكلفة. سيتعين علينا في المستقبل، وفي الحاضر، تغيير نماذج الرعاية الراسخة من خلال إجراء دراسات جريئة مثل هذه".

ورغم أن فريق هوانج يواصل متابعة المرضى، فإن البيانات مشجعة بما يكفي لكي يناقشها المزيد من خبراء الثدي مع المرضى الذين تم تشخيصهم بسرطان القنوات الموضعي. ويقول كويرير: "سأعطيهن إرشادات العلاج القياسية، التي تشمل الجراحة والإشعاع، وسأعطيهن هذه النتائج أيضاً. وسأقول لهن: 'هذه نتائج تجربة مبكرة لم تصبح معياراً للرعاية'، ولكنني على استعداد لمتابعتهن بهذه الطريقة إذا أرادوا".

يقول كويرير إن النتائج قد تفتح الباب أمام المزيد من الحالات التي تتجاوز سرطان القنوات الموضعي حيث قد تتمكن النساء من تجنب الجراحة التوغلية. وهو يجري دراسة لمعرفة ما إذا كانت النساء المصابات بسرطان الثدي الذي انتشر إلى الغدد الليمفاوية يمكنهن أيضًا تجنب الجراحة؛ ولم تظهر النتائج بعد. ويقول: "نحن الآن في عصر نختبر فيه سلامة القضاء تمامًا على الحاجة إلى الجراحة للأورام السرطانية السابقة مثل سرطان القنوات الموضعي وحتى سرطان الثدي التوغلي العدواني مع نقائل الغدد الليمفاوية". "هذا هو بالضبط التخصيص الذي أعتقد أن مرضانا يريدونه. لا يحتاج كل سرطان إلى علاج واحد فقط للجميع".

ومع تزايد حساسية أساليب الفحص وقدرتها على اكتشاف أشكال أصغر وأقدم من السرطان، بما في ذلك سرطان القنوات الموضعي، فقد تصبح الأساليب مثل المراقبة النشطة أكثر أهمية. ويقول هوانج: "المرضى في هذه التجربة هم رواد، ويحاولون حقًا القيام بشيء مختلف لأنفسهم وكذلك المرضى الآخرين الذين سيصابون بسرطان القنوات الموضعي في المستقبل".

***

....................

الكاتبة: أليس بارك/ Alice Park: أليس بارك مراسلة صحية بارزة في مجلة تايم. وهي تغطي جائحة كوفيد-19، وتطورات الأدوية الجديدة في علاج السرطان ومرض الزهايمر، والصحة العقلية، وفيروس نقص المناعة البشرية، وتقنية كريسبر، والتقدم المحرز في العلاج الجيني. بالإضافة إلى ذلك، فهي مؤلفة كتاب أمل الخلايا الجذعية: كيف يمكن لطب الخلايا الجذعية أن يغير حياتنا.